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Le journaliste stagiaire
Demande de renouvellement des documents de stage 2012

Nom

Prénom

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Fax professionnel
Courriel professionnel
Lieu de naissance
Date de naissance (JJ/MM/AA)
      
Numéro de registre national
Statut
 salarié  indépendant
Si salarié, nom du média
Si indépendant, nom du/des médias

J’atteste sur l’honneur que je remplis toujours les conditions pour obtenir une carte de presse stagiaire. Si ce n’est plus le cas merci de nous prévenir via info@ajp.be ou au 02/235.22.60

           

J’envoie une photo DIGITALE (format carte d’identité, fond blanc, fichier jpg 300 dpi sauvée sous votre nom) sur info@ajp.be. Cette étape n’est pas nécessaire si vous nous autorisez à utiliser la même photo que l’année dernière.

Je verse le montant de ma cotisation, soit 78 €,  en indiquant mon nom en communication, avant le 9 décembre 2011, sur le compte BE88 2100 7859 8041

Le journalisme est depuis deux ans ou plus mon activité principale. Je désire introduire une demande d'agréation en qualité de journaliste professionnel. Je télécharge à cet effet le formulaire ad hoc (rubrique documents / professionnel du site) et le fait parvenir sans tarder à la Commission d’agréation. Dans l'intervalle, je demande mes documents de stagiaire.

J’ai été admis au stage pour une période de 3 mois, 6 mois ou 1 an et je joins un complément de dossier.
Date
      
Signature (vos initiales)